原标题：乙肝耐药后，恩替卡韦与替诺福韦，哪一个病毒学应对率更高？

临床试验调查到，替诺福韦（TDF）整体耐受杰出，对成人缓慢乙肝（CHB）的肝肾影响，即血清肌酐铲除率、血磷等均低于曩昔其他核苷类药物。

为什么现在大都标准抗病毒医治计划，均引荐替诺福韦或恩替卡韦？

由于作为医治中心，抗病毒医治首选强效、高耐药的药物针对缓慢乙肝初期医治患者。

咱们能够从国内外多个攻略中，获取乙肝患者引荐医治用药。例如，在2009版美肝攻略引荐医治计划时，聚乙二醇干扰素a、替诺福韦或恩替卡韦；（已包括干扰素和核苷类似物）

2012欧洲版肝攻略引荐，乙肝患者长时间医治引荐高耐药屏障，即强效核苷类似物（NAs），恩替卡韦或替诺福韦；

2012亚太一致引荐，首选恩替卡韦或替诺福韦；

2015WHO引荐，引荐高耐药屏障的恩替卡韦或替诺福韦。

最近十年中，医药学对成人缓慢乙肝（CHB）做过哪些调整计划？

最近十年，核苷类似物（HAs）运用份额有所调整，从随访医治乙肝患者期间，发现运用拉米夫定与阿德福韦酯导致耐药性最高，发现运用恩替卡韦与替诺福韦耐药份额最低。

在一组核苷类似物（NAs）耐药性检测中，调查到患者运用拉米夫定导致耐药占比超越50%，阿德福韦酯（ADV）近15%，恩替卡韦（ETV）约为6%左右。所以，现在在考量对患者耐药问题方向，主导地位药物仍然挑选恩替卡韦（ETV）。

为什么抗病毒医治要注重初期医治计划？

从缓慢乙肝防治攻略中说到，对初期医治发起长效以最大极限按捺乙肝病毒仿制，主要因素为一旦患者体内发生耐药，假如替换其他抗病毒医治药物，均未收到抱负效果。

小番健康举个比如，假如乙肝患者首选为拉米夫定（LAM）进行初期医治，该药也现已证明具有高耐药性。

当耐药后随即替换运用恩替卡韦（ETV）或许持续运用拉米夫定（LAM）联合阿德福韦酯（ADV）医治，临床调查效果均不抱负，提示初期医治挑选药物方向的重要性。

假如乙肝患者对拉米夫定耐药后，除了挑选恩替卡韦，还有哪些更抱负计划弥补耐药？

能够挑选替诺福韦（TDF）。

调查发现，比照对拉米夫定耐药后，替换其他核苷类药物，替诺福韦（TDF）能够获得更高的病毒学应对率（比照恩替卡韦）。

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